姜军梅医生的科普号

治疗前患者中年女性，间断腹痛近10年，恶心呕吐2周，胃镜检查示食管巨大憩室、非萎缩性胃炎伴糜烂，肠镜检查示结肠炎，腹部CT检查示结肠炎。患者近10年间断口服药物治疗，多次调整治疗方案，效果欠佳，症状渐加重。患者自觉精神压力极大，难以入睡，常常哭泣，进食量极少，体重明显下降，家属同感精神压力大。治疗中姜军梅主任详细了解病情并与患者及家属沟通后给予实施食管憩室肌间脊切开术，术后第二天患者即可恢复进食。治疗后治疗后3月术后第二天患者即可恢复进食。患者进食后未在出现恶心呕吐，自觉腹痛症状较前缓解。术后1个月、3个月随访，患者未再出现恶心呕吐症状，腹痛症状缓解。进食较前明显改善，体重增加约4公斤，精神状态明显改善。

随访复查。如HP检测阳性，需行根除治疗。对于有消化不良症状的患者，可使用促胃动力药和消化酶制剂来改善患者的症状。对于贫血患者需补充铁剂、维生素B12、叶酸等纠正贫血。空腹口服铁剂吸收更好，但也会增加胃肠道副作用；如口服铁剂效果不佳，则考虑肠外补铁治疗。维生素B12替代治疗不仅可以纠正恶性贫血，如治疗及时还可改善神经症状。对于新诊断的维生素B12缺乏，建议肠外补充以快速纠正，这在出现神经症状的患者中尤为重要；对于维持治疗，理论上口服与肠外补充疗效相当，但此时口服维生素B12的剂量较大。尽管口服比肠外补充方便，但是口服大剂量维生素B12者也需监测副作用。对于出现维生素B12缺乏症状特别是神经症状或维生素B12水平严重低下的患者需一直使用肌肉注射补充。也有研究认为，对于维生素B12缺乏者，补充叶酸可短暂协助纠正贫血，但也可通过“叶酸陷阱”机制加重神经损害。激素能通过胃黏膜再生改善A型胃炎病情，但停药后会复发。骨髓移植重建免疫系统被认为是有可能治愈A型胃炎的途径。异体移植可治愈疾病，但受预处理毒性和排斥反应并发症的限制；自体移植毒性小，但疾病复发率高。此外，对A型胃炎患者应长期随访，每年复查胃泌素、维生素B12、血清铁和血常规。并进行内镜随访监测，内镜随访监测应重点关注胃黏膜的萎缩程度以及癌前病变的情况：活检有中重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证实此标本并非来源于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访一次，而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。诊疗流程

）我国学者通过内镜下微创治疗技术，成功治愈了十余例咽食管憩室（Zenker憩室）患者，该技术可在不开刀的前提下，成功治愈Zenker憩室，明显减轻患者临床症状，改善患者生活质量，该术式截至目前无明显并发症，且术后体表无创面，为Zenker憩室的治疗开拓了新思路。该研究由山东第一医科大学附属省立医院消化内科姜军梅主任医师团队牵头，相关研究论文已发表在国际顶级期刊《Endoscopy》上。据介绍，咽食管憩室（Zenker憩室）多是由于食管粘膜突破食管壁的固有肌层而形成，是一种较为少见的食管良性疾病，常引起吞咽困难、食物反流、声音嘶哑、粘连、慢性咳嗽、口臭、体重减轻等诸多临床症状。对于该疾病的治疗，外科手术创伤大，恢复慢，并发症多。目前国际上对Zenker憩室的内镜下治疗方法主要思路是切开肌间隔，破坏Zenker憩室的外壁结构，患者术后虽能在一定程度上缓解食物潴留引起的咽部不适及口气等症状，但食管憩室内部薄弱的内壁却得以保留，仍存在食管气管瘘等严重并发症发生的可能性。姜军梅主任医师团队开拓性地将内镜黏膜下剥离术与当前现有微创术式相结合，采取内镜下剥离了脆弱的憩室内壁粘膜，并采用钛夹封闭的方式将憩室内壁与外壁相闭合的方法，不做创伤较大的憩室间脊切开，最大限度的保留了食管肌层，因此创伤较小、术后恢复较快，且大大降低了术后再发食管气管瘘的风险。